よくある代謝・内分泌内科の疾患

甲状腺ホルモンの分泌過剰が起こる甲状腺機能亢進症を代表する病気がバセドウ病です。バセドウ病は自己免疫疾患ですが、甲状腺機能亢進症の中には甲状腺ホルモンを分泌する結節から過剰な甲状腺ホルモンが分泌されて発症するケースも存在します。

甲状腺に生じる腫瘍の95%は良性とされています。さらに、悪性の甲状腺がんの場合もほとんど進行しない潜在がんの可能性が高く、その場合には積極的な治療をせずに経過観察を定期的に行うこともあります。治療が必要な場合には、根治が期待できる手術が第一選択となります。

下垂体に腫瘍ができ、その刺激によって成長ホルモンが過剰に分泌されて発症します。先端巨大症があると、糖尿病、高血圧、心肥大を合併しやすく、それぞれの状態によっては治療が困難になるケースもあります。症状として外見の変化が起こりますので、ご家族などから指摘されて発見につながることもあります。主な症状には下記のようなものがあります。

腫瘍を摘出する外科手術が必要です。手術で腫瘍を完全に切除できなかった場合には、薬物療法(注射薬、内服薬)や放射線療法が必要になります。
手足や顔などに起こる外見的な症状や、合併して生じた高血圧・糖尿病などの改善が見込まれる場合もあります。ただし外見の変化でも骨が変形している場合には、見た目の回復は望めません。また、先端巨大症では、大腸がん発症リスクが高くなりますので、定期的に大腸カメラ検査を受けて早期発見につなげることが重要です。

下垂体に乳汁分泌を促すプロラクチンを産生する腫瘍ができることで、プロラクチンが過剰分泌を起こして発症します。下垂体の腫瘍以外に、降圧薬や胃薬など一般的な薬の副作用やストレスなどによってプロラクチンの過剰分泌を起こすことがあり、症状が軽度の場合には経過を慎重に観察して原因を見極める必要があります。なお、プロラクチンの過剰分泌によって性別に関わらず骨粗鬆症の発症リスクが上昇します。また女性の場合には下記のような症状を起こすこともあります。

男性の場合は自覚症状が現れにくいのですが、性欲減退を起こすこともあります。放置してしまい腫瘍のサイズが大きくなると両耳側半盲を起こして視野が狭くなることがあります。
腫瘍が小さいうちは内服薬による治療で効果が期待できますが、治療薬には立ちくらみやふらつきなどの副作用が現れることがありますので、運転など安全に関わる仕事をされている場合には医師と相談してください。

下垂体は身体を一定の状態に保つ恒常性維持に不可欠なホルモンをコントロールしており、下垂体周辺に腫瘍やのう胞、肉芽腫、炎症、自己免疫による変化などが生じると下垂体ホルモンの分泌が減少して様々な症状を起こします。不足したホルモンの種類と量を検査で確認し、不足分を薬物療法で補う治療を行います。

ほとんどの場合は自覚症状を起こすことがない副腎の腫瘍で、他の疾患の検査として受けたMRI検査やCT検査で偶然発見されることがあります。副腎のホルモンが異常に分泌される病気にはクッシング症候群、悪性腫瘍や褐色細胞腫、原発性アルドステロン症なども疑われますので、正確な鑑別のための精密検査が不可欠です。鑑別以外にも、腫瘍サイズ、良性・悪性の判断、過剰なホルモン分泌などの有無を調べて、患者様の状態に適した治療を行います。

副腎皮質にできた腫瘍が原因となり炭水化物・タンパク質・脂質の代謝をコントロールするコルチゾールというホルモンが過剰に分泌される疾患です。クッシング病と似た名称ですが、クッシング症候群ではACTHの分泌が低下するという特徴があります。
基本的に腫瘍を切除する外科手術が必要です。副腎は左右にひとつずつありますので、片方だけの切除であればそれほど問題なく治療が可能です。また、手術が行えない場合には副腎皮質ホルモン合成阻害薬の投与を検討します。

ほとんどの副甲状腺機能亢進症の原因は良性腫瘍であり、外科手術で切除できれば98%以上が改善できるとされています。高カルシウム血症を発症した際には便秘、抑うつ、イライラ、多飲・多尿、食欲低下、消化性潰瘍などを起こすことがあり、尿路結石・骨粗鬆症を合併することもあります。合併症がある場合は手術が第一選択ですが、手術が困難なケースでは骨粗鬆症に対して骨量の低下を予防する治療など症状に合わせた治療を行います。